صيغة حجة قيمومة على أسير أو مفقود.

محكمة الاحوال الشخصية في رقم التسلسل

رقم السجل

التاريخ / /

حجة قيمومة

اني قاضي محكمة الاحوال الشخصية في ……… السيد ………… قررت تسجيل ما هو آت :-

بناء على الطلب المقدم من السيدة …… المتضمن نصبها قيمة على زوجها الاسير

الشرطي …… لكونها زوجته وصية مؤقتة على اولاده القاصرين منها كل من

(ب) تولد (ح) تولد ولثبوت ذلك ببيان مختار

محلته ……… وكتاب مديرية الشرطة العامة المرقم ….

والمؤرخ / / قررت المحكمة نصب السيدة ………….. قيمة على زوجها الاسير (او المفقود) ووصية مؤقتة على اولادها القاصرين منه المذكورين اعلاه ، وذلك لإدارة شؤونهم ومحافظة حقوقهم على ان لا تتصرف بأموالهم الا بأذن من مديرية القاصرين المختصة وصدرت الحجة في / /

الشاهد     الشاهد    القاضي

الموظف    المختص    طالب القيومة

نموذج حجة قيمومة على أسير أو مفقود.